Pengertian dan Persyaratan Peserta Mandiri untuk Beralih ke PBI
Penerima Bantuan Iuran (PBI) adalah segmen kepesertaan BPJS Kesehatan yang iurannya sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah pusat atau daerah. Dengan demikian, peserta tidak lagi harus membayar iuran bulanan secara mandiri. Di awal pergantian tahun, peserta BPJS Kesehatan Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) atau peserta mandiri memiliki kesempatan untuk beralih menjadi peserta PBI.
Namun, ada beberapa hal penting yang perlu diperhatikan, terutama mengenai tunggakan iuran jika sebelumnya peserta masih menunggak saat menjadi peserta mandiri. Asisten Deputi Bidang Komunikasi Publik dan Hubungan Masyarakat BPJS Kesehatan, Rizzky Anugerah, menjelaskan bahwa meskipun status kepesertaan berubah menjadi PBI, tunggakan iuran selama masa menjadi peserta mandiri tidak otomatis dihapus. Tunggakan tersebut tetap tercatat sebagai piutang dan harus dilunasi paling lambat enam bulan setelah perubahan status kepesertaan dilakukan.
Kriteria Peserta Mandiri yang Bisa Beralih ke PBI
Tidak semua peserta BPJS Kesehatan mandiri dapat langsung beralih ke segmen PBI. Terdapat sejumlah kriteria yang harus dipenuhi. Berdasarkan Buku Panduan BPJS Kesehatan, PBI diperuntukkan bagi fakir miskin dan orang yang tidak mampu. Fakir miskin didefinisikan sebagai:
- Orang yang sama sekali tidak memiliki sumber mata pencaharian; atau
- Orang yang memiliki sumber mata pencaharian, tetapi tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar yang layak bagi dirinya dan/atau keluarganya.
Sementara itu, kategori orang tidak mampu adalah mereka yang masih memiliki penghasilan, namun penghasilannya hanya cukup untuk memenuhi kebutuhan dasar dan tidak memungkinkan untuk membayar iuran jaminan kesehatan.
Selain itu, peserta mandiri yang ingin beralih ke PBI juga harus memenuhi syarat administratif berikut:
- Berstatus sebagai Warga Negara Indonesia (WNI);
- Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) atau KTP yang terdaftar di Direktorat Jenderal Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
- Terdaftar dalam Data Terpadu Kesejahteraan Sosial (DTKS) milik Kementerian Sosial.
Proses Perubahan Status Peserta Mandiri ke PBI
Proses pendaftaran peserta BPJS Kesehatan PBI dilakukan oleh Kementerian Kesehatan berdasarkan Surat Keputusan Menteri Sosial Republik Indonesia. Selain itu, proses perubahan status kepesertaan BPJS Kesehatan mandiri ke PBI bisa memakan waktu beberapa hari hingga beberapa minggu. Hal ini tergantung pada kecepatan proses di kantor BPJS Kesehatan dan koordinasi dengan lembaga terkait.
Untuk mengetahui apakah sudah terdaftar dalam DTKS, peserta dapat melakukan pengecekan melalui laman resmi DTKS dengan langkah-langkah berikut:
- Kunjungi laman https://cekbansos.kemensos.go.id
- Masukkan wilayah penerima terdiri dari provinsi, kabupaten, kecamatan, dan desa/kelurahan
- Masukkan nama penerima manfaat sesuai KTP
- Masukkan kode captcha, kemudian klik “Cari Data”.
- Sistem akan mencari nama penerima manfaat yang diinputkan.
- Peserta yang sudah terdaftar juga bisa melakukan penggantian, penghapusan, atau penambahan kepesertaan BPJS Kesehatan PBI.
Kesimpulan
Aturan BPJS Kesehatan 2026 memberikan peluang bagi peserta mandiri untuk beralih ke segmen PBI, asalkan memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan. Meski status kepesertaan berubah, tunggakan iuran tetap harus dilunasi. Prosedur pendaftaran memerlukan koordinasi dengan lembaga terkait dan memakan waktu beberapa hari hingga minggu. Peserta dapat memastikan keanggotaan mereka melalui laman resmi DTKS. Informasi ini diharapkan dapat membantu masyarakat dalam memahami prosedur dan persyaratan beralih ke segmen PBI.
